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慢性中耳炎的诊断鉴别,慢性中耳炎的如何诊断

来源:本站  发布时间:2019-06-10 13:08  

慢性中耳炎的诊断鉴别,慢性中耳炎的如何诊断

根据病理及临床表现分为三型:⑴单纯型:最常见,多由于反复发作的上呼吸道感染时,致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。 临床特点为;耳流脓,多为间歇性,呈黏液性或黏液脓性,一般不臭。

量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。

鼓膜穿孔多为紧张部中央性,大小不一,但穿孔周围均有残余鼓膜。 鼓室黏膜粉红色或苍白,可轻度增厚。

耳聋为传导性,一般不重。 ⑵骨疡型:又称坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来。

此型特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味。 鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。 鼓室内有肉芽或息肉,并可经穿孔突于外耳道。 传导性聋较重。

⑶胆脂瘤型:胆脂瘤非真性肿瘤,而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。 由于囊内含有胆固醇结晶,故称胆脂瘤(cholesteatoma)。 耳长期持续流脓,有特殊恶臭,鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。

从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。

一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。

根据病变轻重和危险程度分为三型:⑴单纯型:亦称咽鼓管鼓室型,最多见,病变主要局限于鼓室内。

正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖,内含腺体,后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮,鼓室内听骨、肌肉、韧带及神经等均由黏膜包围,形成很多皱折及浅袋,一般黏膜感染发炎,如果治疗及时,鼓膜穿孔,引流通畅,炎症可很快治愈。

否则,浅袋病变扩大,黏膜病变成为不可逆性,流脓虽不多,但长期流脓不止,或自愈后不久又反复流脓。 乳突多气化良好而无恙。

⑵坏死型:亦称骨疡型。

黏膜组织广泛破坏,听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死,尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔,脓不多而臭味很大,穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流,严重听力减退,有时可有头痛和眩晕,乳突多为间质或为硬化型。

⑶胆脂瘤型:亦称危险型。

鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块,其外包以纤维组织,内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。

因能压迫破坏骨质,具有恶性肿瘤性质,故过去错误地称为胆脂瘤,实质上并非肿瘤。 耳流脓虽不多但味奇臭,穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。

可引起头痛、头晕,因骨质广泛破坏,易并发颅内外并发症,故称为危险性中耳炎,乳突多是硬化型。

其中,胆脂瘤型中耳炎为一特殊类型中耳炎,由于其发病机制复杂、临床危害较大、治疗方法特殊,需要引起高度重视。

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